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有结直肠息肉病史的人患结直肠癌的风险较高，内镜筛查可通过排除癌前病变（即结直肠息肉）来降低结直肠癌的发生率和死亡率。
已知有结直肠癌家族史的人，患病风险会增加；但是先前缺乏研究探讨，有结直肠息肉家族史是否会增加结直肠癌风险。近期，一项发表在英国医学杂志（The BMJ）的研究发现，结直肠息肉患者的直系亲属，患结直肠癌的风险会增加。
截图来源：The BMJ官网
在该病例对照研究中，一共纳入了68060例结直肠癌患者和333753例对照人群。研究者统计了受试者中直系亲属患结直肠息肉的人数、息肉组织学分型、直系亲属诊断时的年龄，以此分析结直肠癌风险的变化；此外，还结合结直肠息肉家族史与结直肠癌家族史进行了协同影响分析。
校正了家族史和其他协变量后发现，相较于直系亲属无结直肠息肉的人群，直系亲属患结直肠息肉的人群患结直肠癌的风险增加40%（OR=1.40）。其中，直系亲属患增生性息肉（hyperplastic polyps）的人群，患结直肠癌的风险增加23%，直系亲属患患绒毛状腺瘤（tubulovillous adenomas）的人群，患结直肠癌的风险增加44%。
为了更好地理解这一风险，研究者基于瑞典2018年全国结直肠癌的发病率，根据息肉家族史估计结直肠癌的年龄特异性***风险。
• 在有结直肠息肉家族史的60-64岁个体中，结直肠癌的***风险分别为：每十万男性中有94.3例患癌，每10万女性中有89.1例患癌 ；
• 而无结直肠息肉家族史的60-64岁个体中，男性和女性结直肠癌发病率分别为67.9例/10万人和64.1例/10万人。
患息肉的直系亲属人数增加和直系亲属被诊断为息肉时的年龄较低（P<0.001），都会更明显增强结直肠癌的患病风险，尤其是50岁之前诊断的早发性结直肠癌。
具体来看：
• ≥2个直系亲属患有结直肠息肉，结直肠癌风险增加70%；
• 直系亲属<50岁时被诊断为息肉，结直肠癌风险增加77%。
• ≥2个直系亲属在50岁之前被诊断出结直肠息肉，早发型结直肠癌风险将增加2.34倍。
亲属结直肠息肉和结直肠癌的综合影响分析结果显示：
o ≥2个直系亲属患息肉但没有患结直肠癌，那么其家属结直肠癌风险将增加79%；
o 1个直系亲属患结直肠癌但没有患息肉，其家属结直肠癌的风险将会增加70%；
o 有2个或以上直系亲属同时患息肉且患结直肠癌，其家属结直肠癌风险将会大幅增加4倍。
研究者总结指出：在调整了结直肠癌家族史后，有结直肠息肉患者的亲兄弟姐妹和子女有较高的结直肠癌患病风险，特别是早发性结直肠癌。如果直系亲属中有人患有结直肠息肉，可考虑进行结直肠癌的早期筛查。
根据现有指南，如果有≥2个直系亲属患有息肉、或直系亲属被诊断出息肉时很年轻，大多数人都不建议进行早期筛查。但是，这项新研究表明，这些人群患结直肠癌的风险会增加，因此这些人可能会受益于早期筛查。
