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儿童肥胖是全球公共卫生的重要挑战，与多种生理和心理问题相关，如心血管疾病和生活质量下降。研究表明，居住区的绿地覆盖率可能通过促进身体活动、减少压力和改善空气质量降低儿童肥胖风险。然而，现有研究大多仅使用基于卫星的归一化植被指数（NDVI）评估绿地覆盖率，且主要将体重指数（BMI）作为肥胖的单一指标，缺乏对其他脂肪分布指标的分析。此外，多数研究以横断面设计为主，未能揭示绿地暴露与儿童肥胖之间的时间关联。本研究旨在综合评估NDVI及街景绿地（如花卉、植物、草地）与儿童和青少年肥胖指标（BMI、腰围、全身脂肪质量及躯干脂肪质量）的纵向关联。 
本研究基于美国“Viva项目”队列，纳入843名儿童（平均年龄为7.9岁），分析2007年至2021年间居住区绿地暴露与肥胖指标的关联。绿地暴露通过卫星NDVI和街景绿地（树木、草地和其他绿地）评估，分别以270米和500米缓冲区测量。肥胖指标包括BMI、腰围、全身脂肪质量指数（FMI）和躯干脂肪质量指数，通过双能X射线吸收法测量。本研究使用线性回归模型，调整个体及邻里层面的混杂因素，包括年龄、性别、种族、母亲孕前BMI、家庭收入及居住区人口密度等。此外，进行了亚组分析及敏感性分析，探讨性别、人口密度等对绿地与肥胖关联的调节作用。
结果显示，青春期早期NDVI每增加1标准差，晚青春期BMI z值降低0.16（95%CI：-0.27，-0.04），腰围z值降低0.13（95%CI：-0.23，-0.03），全身FMI降低0.62（95%CI：-1.02，-0.23），躯干FMI降低0.33（95%CI：-0.55，-0.12）。此外，街景绿地中花卉、植物和田地（其他绿地）覆盖率较高时，BMI z值降低0.09（95%CI：-0.18，-0.01）。然而，NDVI和街景绿地暴露在童年期与青春期早期的肥胖指标未显示显著关联。在性别亚组分析中，NDVI对BMI和腰围的减肥效果在女性中更为显著，而街景其他绿地对男性的BMI影响更明显。
Project Viva研究中基于街景和卫星的绿地测量指标（每增加1标准差）与儿童4种肥胖指标的两项前瞻性关联的估计β系数
提高居住区绿地覆盖率，尤其是增加NDVI和街景其他绿地（如花卉和植物），可能有助于降低青少年肥胖风险。研究结果为通过城市规划和公共卫生策略增加绿地覆盖率以应对儿童肥胖问题提供了支持。然而，未来研究需进一步明确绿地类型和环境特征对肥胖的具体作用机制。
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