高血压患者普遍血压控制不佳，这可能无形中增加了脑卒中的发生风险。有效降低和管理血压是临床持续关注的***。既往多项随机临床试验均证实，低钠盐有助于降低血压。大型随机临床研究项目——低钠盐与脑卒中的关系研究（SSaSS）提供了关于使用低钠盐可降低脑卒中、总心血管事件和过早死亡风险的直接临床证据。考虑到患有脑卒中病史者有较高的复发风险，使用低钠盐能否降低脑卒中复发和死亡风险仍有待明确。

JAMA Cardiology发表SSaSS研究的一项预设亚组分析结果，表明对于患脑卒中病史的个体，相比于继续使用普通盐，使用低钠盐可使脑卒中复发和全因死亡风险分别降低14%和12%，且不会增加高钾血症风险。

该研究通讯作者为昆山杜克大学/武汉大学阎丽静教授和哈尔滨医科大学田懋一教授，***作者为武汉大学公共卫生学院丁雄博士研究生。药明康德内容团队特邀昆山杜克大学/武汉大学阎丽静教授和哈尔滨医科大学田懋一教授深度解读该研究。 

截图来源：JAMA Cardiology

药明康德内容团队：本次研究结果对于临床脑卒中管理有何指导意义？

阎丽静教授&田懋一教授：本研究证实，在脑卒中患者中使用低钠盐（含75%氯化钠+25%氯化钾）可显著降低14%（RR=0.86）的脑卒中复发风险和12%（RR=0.88）的全因死亡风险，且不会增加高钾血症风险。这一结果为脑卒中二级预防提供了重要循证依据。临床实践中，可推荐高血压患者、心血管高危人群和中老年人群使用低钠盐。结合研究显示收缩压平均降低2.05 mm Hg来看，本次结果进一步支持通过降低血压，可改善心血管预后这一机制。

药明康德内容团队：使用低钠盐对出血性脑卒中复发和未明确脑卒中复发风险的降低作用更明显，如何看待这一结果？

阎丽静教授&田懋一教授：研究显示，低钠盐对出血性脑卒中（RR=0.70）和未明确脑卒中（RR=0.79）的复发风险预防效果优于缺血性脑卒中（RR=0.92），可能与血压调控的病理机制差异相关。出血性脑卒中更直接受高血压影响，而低钠盐通过协同降低钠摄入和增加钾摄入，可有效降低血压（尤其是收缩压），从而更显著减少血管破裂风险。此外，高钠饮食可能加剧血管内皮损伤和氧化应激，而补钾可能部分抵消这些效应。未明确脑卒中的保护作用可能与整体血管保护机制相关。需进一步研究不同脑卒中亚型的分子机制，以明确干预效果的异质性。

药明康德内容团队：研究参与者来自于中国北方人群，研究结果是否具备推广至全中国人群的可能性？

阎丽静教授&田懋一教授：研究参与者集中于中国北方农村，其饮食特征为高钠低钾（钠钾比全球***高之一），且家庭烹饪用盐比例高（>70%），这使得低钠盐在此类人群中效果显著。2024年3月发布的《中国低钠盐推广应用指南》指出：“推荐高血压患者、心血管高危人群和中老年人群使用低钠盐，建议血压正常的健康人群考虑使用低钠盐，肾功能不全患者，如需使用低钠盐，遵循专科医生建议，高钾血症患者不宜使用低钠盐”。2025年1月27日世界卫生组织（WHO）发表的《低钠盐使用指南》也指出：“低钠盐适用于一般人群中的成人（孕妇或儿童除外），不包括患有肾功能损害或具有可能影响钾排泄的其他情况或病症的个体”。同期发表的社论指出，低钠盐在“以家庭烹饪为主”的地区普遍适用。因此，我们建议，考虑中国农村地区饮食结构相似，可优先推广；城市人群可能摄入更多加工食品，需结合实际情况***工业用钠。总体而言，建议一般成年人使用低钠盐，尤其是高血压患者和心血管高危人群强烈推荐使用低钠盐。

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