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化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症***有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗，只对治疗部位的肿瘤有效，对于潜在的转移病灶（癌细胞实际已经发生转移，但因为目前技术手段的***在临床上还不能发现和检测到）和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。而化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。
化疗是很多癌症患者需要经历的考验，虽然很大程度上能够预防癌转移和复发，但是却面临着包括脱发、呕吐等在内的毒副作用。
近日，《New England Journal of Medicine》期刊发表了一项具有里程碑意义的研究，让大家重新思考“癌症患者是否需要接受化疗”这一选择题。数据显示，基于肿瘤基因测序，大多数***常见的早期乳腺癌患者可以不需要化疗过程！
“通过这项研究，约70%的患有***常见乳腺癌类型的病人可以安全地避免痛苦的化疗过程。” 文章作者、芝加哥洛约拉大学Chicago Stritch医学院肿瘤研究系主任、Loyola医学肿瘤学家Kathy Albain表示，“对于多数患者及医生而言，不明确的日子已经一去不复返了。”
这一突破性研究于6月3日在ASCO2018年会上同时公布。
DOI: 10.1056/NEJMoa1804710
基因检测给“肿瘤复发”概率打分
Kathy Albain团队采用一种研究多年的基因检测——21-gene breast cancer assay，囊括患者乳腺肿瘤样本中的21个基因，以确定它们的表达水平。研究人员依据这一检测结果给肿瘤“复发概率”进行0-100的打分。分数越高，癌症复杂的概率越高（患者生存率可能越低）。很显然，得分较高的乳腺癌患者接受化疗，他们的癌症复发风险会显著降低。
在此之前，医生和患者面临的挑战是：如果患者的“复发概率”趋于中间值，该怎么办（接受化疗的益处是否大于它的副作用和毒性）？先前的研究已经表明，10分以下的患者不需要接受化疗，而25分以上的患者则需要接受化疗。
“重新界定”化疗与否
现在，Kathy Albain团队***分析了大多数处于11-25分的女性患者。
他们共招募了10273名患有常见乳腺癌类型的女性患者（激素受体阳性、HER-2阴性且未扩散至淋巴结），其中有69%（6711）的患者在21-gene测试中取得了11-25分。
这些患者被随机分配接受两种治疗方案：先化疗后激素治疗、仅激素治疗。研究人员会记录患者治疗期间包括无癌、局部复发、远端转移以及整体生存率等指标。
结果显示，对于11-25分的女性患者（尤其是50-75岁），化疗组和未化疗组之间并没有显著差异。对于50岁以下的患者而言，当基因检测分数≤15时，两种治疗方案同样没有明显区别。对于更年轻、基因检测得分在16-25之间的患者，接受化疗的效果比不接受略好。
这项研究会对病人和医生产生巨大的影响。为患者放弃化疗提供数据支持。
