近日，美国癌症协会的一项新研究发现，与普通人群相比，癌症幸存者罹患其他的原发性癌症（SPC）风险更大。而在所有的癌症幸存者中，与吸烟或肥胖有关的癌症占SPC发病率和死亡率的绝大部分，也就是说，吸烟与肥胖相关的癌症幸存者，更容易癌上加癌！

  这项研究于12月22日发表在The Journal of the American Medical Association，题为“Association of First Primary Cancer With Risk of Subsequent Primary Cancer Among Survivors of Adult-Onset Cancers in the United States”。

  该研究的***作者Hyuna Sung博士表示：“这些发现显示出了对癌症幸存者进行持续监视和努力预防新的癌症的重要性。未来会有越来越多的癌症幸存者可能会患上其他的癌症，但是直到现在，关于成年癌症幸存者中SPC风险的综合数据仍然有限。”

  在这项研究中，研究人员分析了1992年至2017年间来自美国12个监测点、流行病学和***终结果登记册的近154万癌症幸存者的数据。该分析涉及的幸存者年龄在20至84岁之间（平均年龄为60.4岁），女性为48.8％，白人为81.5％。

  调查结果表明，在1537101名幸存者中，有156442名被诊断患有SPC，88818名死于SPC。结果分析发现，与普通人群相比，男性幸存者罹患SPC的风险增加了11％，死于SPC的风险增加了45％。女性幸存者罹患SPC的风险增加了10％，而死于SPC的风险增加了33％。

  研究人员还发现，在男性中，喉癌和霍奇金淋巴瘤幸存者罹患SPC的风险***大，而胆囊癌幸存者死于SPC的风险***大。在女性中，喉癌和食道癌幸存者罹患SPC的风险***大，而喉癌幸存者死于SPC的风险也***大。

  特定类型的初发癌症与特定类型的SPC风险之间的关联存在着显著差异。但是，研究人员指出，对于吸烟和肥胖相关癌症的幸存者，罹患或死于SPC的情况更普遍。

  结果显示，吸烟相关癌症的幸存者中，罹患吸烟相关SPC的风险通常也较高。在所有癌症的幸存者中，包括肺、膀胱、口腔/咽部和食道在内的四种常见的与吸烟有关的SPC占SPC总发病率和死亡率的26％至45％。此外，肺肿瘤仅SPC死亡率就占31％至33％。

  同样，许多肥胖相关癌症的幸存者罹患肥胖相关SPC的风险较高。在所有癌症的幸存者中，四种常见的与肥胖相关的癌症，如结直肠癌、胰腺癌、子宫癌和肝癌占SPC总死亡率的22％至26％。

  该研究的通讯作者Ahmedin Jemal博士表示：“这些发现加强了初级保健临床医生协调努力的重要性，通过生存护理来减轻SPC的风险，更加注重生活方式因素，包括戒烟、体重管理、体育活动和健康饮食。对于吸烟人群，接受咨询或治疗有助于养成健康的习惯。”

  对于上述研究，加州大学洛杉矶分校的Patricia A. Ganz和Jacqueline N. Casillas在JAMA发表了题为“Incorporating the Risk for Subsequent Primary Cancers Into the Care of Adult Cancer Survivors”的评论。

  他们提到，癌症幸存者对癌症复发，尤其是癌症转移性的担忧极为普遍。然而，很少有人向这些患者传达有关随后发生新的原发性癌症（SPC）的未来风险信息，这就导致他们错过了早期预防或检测SPC的机会。

  来自梅奥诊所的Domingo G. Perez；Charles Loprinzi；Kathryn J. Ruddy在JAMA Oncology发表了题为“Lifestyle Factors Can Lead to Multiple Cancers Over a Lifetime—Here We Go Again”的评论。

  他们认为，由于这项研究和类似研究的回顾性，以及它们所基于的数据集固有的局限性，有必要进行进一步研究来阐明***原发癌和第二原发癌之间是否存在直接的联系。

  评估第二次罹患恶性疾病患者预后不良的主要因素也很重要，以确定潜在的干预目标。这些癌症是否由于幸存者筛查不足而导致诊断为时过晚？由于先前接触过肿瘤疗法，他们是否更有可能具有抗药性？患者是否由于其***次癌症治疗的身体和/或精神后遗症而难以耐受第二轮治疗？

  尽管Hyuna Sung及其同事的研究还无法回答这些问题，但它提醒我们，在癌症幸存者中倡导健康生活方式的重要性。

  一些可能有助于预防***和第二次患癌的干预措施包括：

  通过识别高危人群，进行社区教育并实施更好的疗法，预防/减少烟草、酒精和毒品的使用。

  促进健康饮食和定期运动，以及开发更有效的肥胖治疗方法。

  通过推进人乳头瘤病毒和乙型肝炎的疫苗接种等，来降低与致癌感染相关的癌症风险用户。

  对临床医生而言，其他需要考虑的方面包括：

  在成年癌症幸存者中发生第二原发性恶性疾病的风险增加。

  我们需要确保有足够的机会进行基因检测，特别是在种族/族裔少数群体和其他弱势群体中。

  我们应该设计并严格测试新的监测和筛查程序，不仅要考虑患者的遗传癌症易感性和先前接受过致癌治疗的因素，还应考虑其生活方式因素、并发症、偏好和价值观。

  我们必须继续努力，改变生活方式，以***大程度地减少继发于原发性恶性疾病的发生，包括减少吸烟、饮酒、久坐和肥胖。